随着老龄化加剧、肿瘤靶向治疗普及，大量骨质疏松、肿瘤骨转移患者长期服用护骨、抗肿瘤药物。
不少人不知道的是，这类药物会大幅削弱颌骨愈合能力，一旦进行拔牙、种植牙等口腔手术，可能诱发骨头长期暴露、溃烂坏死，即药物相关颌骨坏死。该病发病率虽然不高，但病程顽固、治疗棘手，是口腔、骨科、肿瘤科共同面对的“敌人”。
用药人群尽量规避有创骨手术
颌骨是全身骨代谢最活跃的部位，牙槽骨持续更新、血运丰富，也是唯一易发生药物性骨坏死的骨骼。目前医学界公认四类机制会破坏颌骨自愈能力，包括破骨细胞功能停滞、创面血管无法新生、口腔细菌持续侵袭、联用两类高危药物时出现骨吸收及血管再生同步受阻等。
药物相关颌骨坏死的高发人群清晰分为两大群体，也是日常门诊最容易忽视用药史的患者。第一类是中老年骨质疏松人群，长期口服、注射抗骨吸收药物延缓骨量流失；第二类是恶性肿瘤伴骨转移患者，涵盖乳腺癌、肺癌、结直肠癌、多发性骨髓瘤等，常需骨保护剂、抗血管生成靶向药控制骨破坏。
这两类人群一旦进行口腔手术，颌骨坏死风险会急剧上升。当然，并非所有牙科操作都会诱发病变。临床统计显示，约60%病例由拔牙引发，牙周手术占15%，种植牙手术占10%，而根管治疗、补牙、常规洗牙等不损伤牙槽骨的操作，几乎不会诱发颌骨坏死。这也给临床诊疗划定清晰边界：用药人群优先选择保守牙科治疗，尽量规避有创骨手术。
诱发颌骨坏死的高危药物分为抗骨吸收、抗血管生成两类，作用机制不同，叠加使用风险显著翻倍。
抗骨吸收药物通过抑制破骨细胞减少骨骼破坏，骨质疏松、肿瘤骨转移患者均广泛使用。药物使用时长、给药方式直接决定风险：静脉用药风险远高于口服，用药越久、剂量越大，发病概率越高。抗血管生成靶向药多用于晚期实体瘤，阻断病灶新生血管。这类药物会切断口腔创面血供，软组织无法覆盖骨面，微小创伤也难以愈合。
多学科协作是降低风险的核心
想要平衡口腔治疗需求与颌骨坏死风险，不能只靠口腔科医生单打独斗，必须建立口腔、内分泌、骨科、肿瘤科多学科协作体系。
评估包含三大核心维度——
首先，完整梳理用药史：就诊时患者需精准告知药品名称、用药目的、给药途径、持续时长，不能笼统地说“打骨针”“吃补钙药”。肿瘤患者用药剂量更高、常联合放化疗，整体风险远高于骨质疏松人群。
其次，全面评估全身基础状态：排查血糖、免疫、营养水平等，化疗、长期激素使用者伤口愈合能力大幅下降，需提前调整全身基础状况。
最后，完善口腔影像学与临床检查：筛查龋齿、牙周炎、残根、根尖炎症等感染病灶，提前清除所有潜在口腔感染源，从源头降低术后感染诱发坏死的概率。
根据患者是否已启动高危药物治疗，医生会分阶段规划牙科手术，临床有差异化安全诊疗方案。
对于尚未开始用药者，最优方案为先完成口腔预处理，洗牙、补牙、拔除无保留价值残根、处理重度牙周病，全部创口软组织愈合2至4周后，再启动骨保护、靶向药物治疗，可直接降低超50%发病风险。
已经长期用药、必须做口腔手术者，停药方案因药而异。口服双膦酸盐可暂停3至6个月；静脉双膦酸盐由于半衰期极长，不建议随意停药；地舒单抗停药3至4个月后血药浓度明显下降，骨代谢可部分恢复，手术安全性提升。
要提醒的是，是否停药、停药时长，必须由开具药物的肿瘤科、内分泌科医生判定，停药决策切勿自行做主。擅自停药可能诱发病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等，危及生命。
如遇急性间隙感染、颌骨骨折等急诊手术，无法等待停药窗口期，医生将全程采用微创操作，减少翻瓣、保护局部血运，术后严密缝合封闭骨面，延长抗生素使用周期，开展长期随访监测。
术后超过4周创口不愈合需警惕
如果出现了药物相关颌骨坏死，治疗不追求一刀切，临床采用阶梯式分层方案，轻重症对症处理，多学科配合保障安全。
轻症患者以保守治疗为主，所有患者做好日常基础护理。日常用氯己定漱口水抑菌，双氧水定期冲洗裸露骨面，减少口腔细菌持续侵蚀；存在红肿流脓时，遵医嘱服用抗生素，同时补充维生素改善局部血液循环；还要调控血糖、提升营养、增强免疫力，由肿瘤科、内分泌科调整高危药物，严禁自行停药。
若保守护理后仍反复肿痛、炎性肉芽增多，需做微创清创。医生仅清理松动坏死颌骨骨块，尽量保留健康骨组织，术后严密缝合黏膜或转瓣覆盖创面，延长抗感染疗程，定期复诊观察恢复情况。
针对大面积死骨、皮肤瘘管甚至颌骨骨折的重症患者，需开展外科手术，切除病变骨段，必要时移植骨组织修复缺损。高压氧可作为辅助手段，提升颌骨血氧，帮助创面愈合。
药物相关颌骨坏死有明确早期预警表现，术后超过4周创口不愈合、牙龈反复肿痛、口腔内可见黄白色裸露死骨、持续性口臭流脓，均需立刻复诊。
日常防控核心原则清晰：用药前完成全面口腔预检；用药期间优先做好补牙、根管、活动义齿等保守治疗，尽量避开拔牙、种植；确需有创手术，严格遵循多学科医生制定的个体化方案；长期维护口腔卫生，每半年定期口腔复查，减少局部慢性炎症。
（作者分别为复旦大学附属上海市口腔医院专家专病中心医生杠杆炒股怎么弄，专家专病中心主任）
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